Zalety i ograniczenia analizy klinicznej
Chociaż analiza kliniczna może być otwartą książką na temat naszego stanu zdrowia, wskazane jest potraktowanie jej jako testu uzupełniającego lub odniesienia do historii klinicznej i diagnozy medycznej.
Marek Levak-Unsplash
Hiszpania jest jednym z krajów europejskich, w których ludność odwiedza najczęściej lekarza , średnio 7,5 wizyt na mieszkańca rocznie. Ta hiper-frekwencja oznacza również przechodzenie wielu testów, takich jak testy kliniczne . W naszym kraju jest również taka okoliczność, że okresowa kontrola zdrowia poprzez badania analityczne i medyczne jest w pełni akceptowana na poziomie społecznym .
Takie podejście do zdrowia stworzyło nam czasem iluzoryczne uzależnienie , ponieważ błędne interpretacje wartości analityki w diagnostyce medycznej są często podawane jako wyniki, a co gorsza, problemy zdrowotne powstają w wielu przypadkach, nie istniały.
Pomoc diagnostyczna, ale nie podstawa
Wyniki badań lekarskich mogą być reprezentatywne i odzwierciedlać nasz stan zdrowia, ale zawsze należy je interpretować z perspektywy pacjenta, lekarza i analityka. Przed analizą należy zawsze wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia fałszywych trafień i negatywów , błędów w interpretacji danych itp.
Historia kliniczna i stan pacjenta są zawsze ważniejsze niż same dane analityczne. We wszystkich przypadkach należy ocenić przydatność i znaczenie każdego testu.
Relatywizuj wyniki
Nie można zapominać, że analiza medyczna spełnia funkcję jedynie uzupełniającego narzędzia diagnostycznego i punktu odniesienia w dobrej historii klinicznej. Wyniki należy zdefiniować, relatywizując je i obserwując pozytywne strony dla lekarza i pacjenta.
Czasami po badaniu i wielu analizach i prześwietleniach pacjentowi mówi się: „wszystko było negatywne, ty nic nie masz”, ale nie ma to większego znaczenia dla osoby, która czuje się lub myśli, że jest chora.
Aby uzyskać dobrą diagnozę, logiczne jest stosowanie systemu i metody; Otóż, nigdy nie należy zapominać o intuicji, o oku klinicznym, która nie pochodzi z wlanej nauki, ale z praktyki medycznej z chorymi. Historia choroby jest własnym opisem choroby. Jeśli wiemy, jak zapytać, pacjent opowie nam o swoich zaburzeniach, nieświadomie da nam objawy do diagnozy.
Wszystko inne, w tym analityka , stanowi punkt odniesienia do oceny. Ponadto nie można zapominać, że objawy i oznaki dają znacznie silniejsze testy hipotez diagnostycznych niż te, które można wyprowadzić z testów diagnostycznych. Dlatego szersze wykorzystanie testów diagnostycznych nie powinno wiązać się a priori z wyższą jakością opieki lub lepszym stanem zdrowia.
Zautomatyzowane techniki i kontrole jakości
Do badań laboratoryjnych są najczęściej stosowane testy diagnostyczne. Wspomniane zastosowanie nie jest pozbawione kontrowersji, czemu sprzyjają dwa czynniki: po pierwsze, rozwój technologiczny dziedziny analizy klinicznej, która wraz z wprowadzeniem nowych testów i zautomatyzowanych technik „zdemokratyzowała” jej dostęp, czyniąc je nie tylko w zasięgu lekarzy, ale także pacjenta .
Zjawisko ważne, ponieważ prowadziło do często nadmiernego stosowania tych testów w naszym kraju. Drugi to możliwość automatycznego wykonywania tysięcy analiz w laboratoriach, każdy z własną technologią, dlatego też powinny być wymagane kontrole jakości.
Kiedy naprawdę warto przeprowadzić analizę
Ponadto użyteczność i praktyczna przydatność tych testów laboratoryjnych różni się w zależności od otoczenia, w którym są stosowane, i celu testów. Test jako forma wykrycia w populacji bezobjawowej to nie to samo, co potwierdzenie lub wykluczenie podejrzewanej diagnozy lub kontrola ewolucji wcześniej zdiagnozowanego problemu zdrowotnego .
Ważne jest, aby bardzo dobrze wyjaśnić, czy test przyda się, aby lepiej leczyć pacjenta , pomóc mu w jego problemie, czy też będziemy komplikować jego życie. Można wyróżnić trzy rodzaje testów: jako system detekcyjny , jako system potwierdzający podejrzenie rozpoznania oraz jako system kontroli rutynowej .
W pierwszym przypadku badanie przesiewowe dotyczy zastosowania testu do populacji, co do której zakłada się, że jest zdrowa. Zastosowanie profilu biochemicznego jako systemu detekcji w tym przypadku było szeroko kwestionowane. Zaleca się, aby wykrywanie za pomocą profili biochemicznych nie było wykorzystywane do wykrywania ukrytej choroby, podczas gdy laboratorium, które właśnie wykonało ostatni test, na przykład w celu zlokalizowania guza, już reklamuje, że zaleca go całej populacji.
Drugi to test, który służy jako system potwierdzenia podejrzanej diagnozy . W przeciwieństwie do zdrowego pacjenta poddanego badaniu przesiewowemu pod kątem konkretnego problemu, pacjent objawowy często potrzebuje więcej niż jednego testu, aby rozróżnić możliwe przyczyny i ustalić diagnozę. Wreszcie trzeci to test stosowany jako zwykły system okresowej kontroli .
Chodzi o ewolucyjną kontrolę już zdiagnozowanego problemu zdrowotnego i ocenę odpowiedzi na leczenie. Jest to jedno z najważniejszych zastosowań badań laboratoryjnych.
Unikaj nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia
Przeprowadzanie wszelkiego rodzaju testów i analiz w celu poszukiwania problemów okazało się częstym problemem medycznym i społecznym w naszym systemie opieki zdrowotnej i dało początek ruchowi medycznemu zwanemu profilaktyką czwartorzędową , który ma na celu uniknięcie nadrozpoznania i nadmiernego leczenia pacjentów .
Dzięki tego typu profilaktyce unika się lub łagodzi również konsekwencje działalności i niepotrzebnego lub nadmiernego korzystania z systemu opieki zdrowotnej . Zapobieganie czwartorzędowe identyfikuje tych pacjentów, którzy są narażeni na nadmierną edykalizację, aby chronić ich przed nowymi praktykami medycznymi. Prowadzone są działania mające na celu identyfikację pacjentów zagrożonych nadmiernym leczeniem.
Niektóre leki lub ćwiczenia fizyczne to czynniki, które mogą zmienić wyniki testów medycznych.
W istocie jest to ni mniej ni więcej tylko wprowadzenie w życie starożytnego zalecenia Hipokratesa primum non nocere . To łacińskie wyrażenie tłumaczy się jako „po pierwsze nie szkodzić” i jest to maksyma stosowana w medycynie, przypisywana greckiemu lekarzowi Hipokratesowi .
W większości przypadków, gdy przepisywane są leki lub stosowane są środki terapeutyczne, istnieje możliwość wystąpienia skutków ubocznych lub szkody dla pacjenta . Czwartorzędowa interwencja chroni ich przed nowymi interwencjami medycznymi i sugeruje etycznie akceptowalne alternatywy.
Prewencja czwartorzędowa prowadzi do zapewnienia niezbędnej opieki przy możliwie najmniejszej interwencji (z opieką o niskiej intensywności i wysokiej jakości terapeutycznej).
Przykładem takiego nadużywania nadrozpoznawalności i uporczywego leczenia z punktu widzenia analizy genetycznej obfituje już byłby przesiewowe hemochromatoza , powszechną chorobą genetyczną.
W populacjach europejskich 10% to nosiciele heterozygotyczni, a do pięciu na tysiąc to nosiciele homozygot. Po co homozygotom wiedzieć a priori o swojej chorobie, jeśli nie można przewidzieć, kto rozwinie tę chorobę na 100 zdiagnozowanych?
Podobnie określenie genów supresorowych związanych z rakiem piersi prowadzi do decyzji takich jak mastektomia i zapobiegawcza radykalna obustronna owarektomia . Ogólnie wartość predykcyjna testów genetycznych jest niska ze względu na zmienną ekspresję genów oraz ich różny i zmienny stopień penetracji i wdrukowania.
Ze względu na jego wpływ na zdrowie, należy wymagać od genetycznych testów diagnostycznych i całej reszty maksymalnego rygoru. W przeciwnym razie pacjenci mogą być narażeni na czynności diagnostyczne o wątpliwej użyteczności.
