„Zdrowie środowiskowe dzieci ma kluczowe znaczenie”

Silvia Diez

Tytoń, alkohol, marihuana, toksyczne środowisko … zagrażają zdrowiu dziecka w czasie ciąży i wychowania, ryzyko przeanalizowane przez pediatrę Ferrana Campillo.

Ferran Campillo założył pierwszy oddział pediatryczny w Katalonii poświęcony zdrowiu środowiskowemu w Hospital de Olot y Comarcal de la Garrotxa, jedyną tego typu inicjatywę w Hiszpanii, obok już istniejącej w Hospital Virgen de la Arrixaca w Murcji, gdzie Ferran zrobił swoją specjalizację. Ale powołanie Campillo do pediatrii i zdrowia środowiskowego zostało już rozbudzone w szpitalu uniwersyteckim La Paz w Walencji z rąk dr Josepa Ferrisa Tortajady, pioniera w tej dziedzinie.

„Monitorujemy zagrożenia dla zdrowia dzieci dla środowiska”

-Co robią na środowiskowych oddziałach pediatrycznych?
- Rozwijamy różne rodzaje działalności, ale najważniejszą częścią naszego oddziału jest przychodnia. Jesteśmy klinicystami, pediatrami i pielęgniarkami i przeprowadzamy badania środowiskowe podczas ciąży dla wszystkich ciężarnych par w regionie Garrotxa.

-Z czego to się składa?
-Kiedy pary zaczynają monitorować ciążę, badając je, USG i kontrolując u ginekologa i położnej, przechodzą przez nasz oddział, aby odebrać to, co nazywamy „zielonym liściem”. Składa się z krótkiego wywiadu, w którym zadajemy im serię pytań, aby określić, czy istnieje jakiekolwiek zagrożenie środowiskowe, które może mieć wpływ na zdrowie i rozwój przyszłego dziecka.

- Jakie czynniki analizujesz?
- Analizujemy, czy mogło dojść do narażenia na promieniowanie jonizujące (promieniowanie rentgenowskie, scyntygrafia …), przyglądamy się środowisku społeczno-ekonomicznemu, czy mają jakiekolwiek potrzeby finansowe, aby skontaktować się z kolegami z pracy socjalnej; Dokonujemy przeglądu narażenia na leki lub produkty keratogenne, które mogą powodować wady rozwojowe lub mogą wpływać na prawidłowy rozwój płodu, od produktów konsumenckich po leki… Przyglądamy się również narażeniu zawodowemu; czyli nad czym pracują przyszli tatusiowie, jakie zadania wykonują, jeśli mogą być narażeni na jakąkolwiek substancję lub aktywność, która jest szkodliwa dla przyszłego dziecka …

-Ale La Garrotxa to uprzywilejowane środowisko naturalne…
-Głównym przemysłem i motorem gospodarki jest przemysł mięsny. Ale mamy też małe i średnie firmy, które produkują części z tworzyw sztucznych. Poza tym, jak w każdym innym miejscu, mamy różne zawody: fryzjerzy, osoby pracujące na stacjach benzynowych … Jeśli chodzi o robienie „zielonego liścia”, nie wystarczy nam znać zawodu ojca i matki, ale w ramach zawodu, co jest możliwe ryzyko osoby. Praca jako pracownik administracyjny w biurze to nie to samo, co w warsztacie mechanicznym, gdzie jesteś bardziej narażony na zanieczyszczające środowisko; lub przebywanie w pobliżu pola, na którym używają agrochemikaliów.

„Narażenie na niektóre czynniki środowiskowe może prowadzić do chorób w dorosłym życiu”

- Dlaczego tak ważna jest ocena na etapie ciąży?
- Badania środowiskowe można wykonać na każdym etapie, ale robimy to w ciąży, ponieważ z jednej strony to, co dzieje się od poczęcia do 2-3 roku życia dziecka, to momenty szczególnej wrażliwości na rozwój prawidłowych struktur dziecka. małe i przyszłe choroby, które możesz mieć później, a nie bezpośrednio po porodzie. Nawet narażenie na niektóre czynniki środowiskowe może prowadzić do chorób w dorosłym życiu. Uważamy, że ważne jest nie tylko unikanie cierpienia rodzin, niemowląt i dzieci, ale jest to również wysoce opłacalne, ponieważ przy stosunkowo niewielkim wysiłku i czasie, które poświęcamy w ciąży lub nawet przed ciążą, możemy zmodyfikować niektóre narażenia, które mogą wpływać na przyszłe zdrowie rodzin.

- Przypuszczam, że badania mają późniejszy rozwój… -
Kiedy analizujemy dane, które mamy i porównujemy je z danymi z Murcji, widzimy, że są one bardzo podobne. Niektóre, ze względu na charakterystykę populacji, mogą się nieco różnić, ale na przykład jeśli chodzi o spożycie lub narażenie na alkohol lub tytoń i inne narkotyki, w Garrotxa i Murcji jesteśmy bardzo podobni, co sugeruje, że Jeśli ekstrapolujemy dane na pozostałą część Katalonii lub innych części Hiszpanii, będziemy mieć podobne dane.

-Jakie są główne patologie związane ze zdrowiem środowiskowym matek i ojców?
-Patologie u kobiet w ciąży znajdujemy niewiele. Czasami zdarzają się przypadki ostrego zatrucia, kobiety, które nie zamknęły prawidłowo swojego pieca na drewno i zostały zatrute tlenkiem węgla, ale są to bardzo odosobnione przypadki. To, co znajdujemy więcej, to ekspozycje na ryzyko, z których część objawia się, gdy dziecko się rodzi lub jest starsze. Najistotniejsze z nich to narażenie na dym tytoniowy (połowa ciąż jest narażona na jego działanie przez przyszłą matkę lub jej partnera, a mamy już medyczne dowody, że ma to bardzo istotny wpływ na zdrowie przyszłego dziecka); i narażenie na alkohol, co nas zaskoczyło. W badaniach, które przeprowadziliśmy, które są ściśle zbieżne z tymi z Murcji, około połowa ciąż była w pewnym momencie narażona na alkohol.

-Ważny procent …
-Tak, a świadomość, że nie jest znana bezpieczna dawka, może mieć ogromny wpływ na nasze społeczeństwo. Spośród tych przypadków tylko niewielka część będzie dotknięta „zaburzeniem ze spektrum alkoholu u płodu”. Ale nawet jeśli w większości populacji rejestruje się niskie dawki, ma to wpływ na społeczeństwo, ponieważ alkohol jest neurotoksyczny dla rozwijającego się mózgu. Jeśli dotyczy to w sposób ogólny połowy populacji, z pewnością obniży iloraz inteligencji całej społeczności, a to będzie uwarunkować mniejszą liczbą osób o wysokich zdolnościach i większą liczbą osób z pewnym rodzajem zależności lub niepełnosprawnością intelektualną. Być może dla osoby, która była nieco narażona na alkohol, skutki tego praktycznie nie są zauważalne, ale jako społeczeństwo może to wpłynąć na inteligencję lub ogólny dobrobyt.

-A o jakiej dawce alkoholu mówimy?
-Nie jest znana bezpieczna dawka w czasie ciąży. Jeszcze do niedawna niektórzy lekarze zalecali nawet kieliszek wina (poza ciążą). Ale mamy już dowody na to, że alkohol jest czynnikiem ryzyka niektórych patologii. A jeśli może to mieć taki efekt u dorosłych, wyobraź sobie w ciąży, kiedy rozwijają się struktury, zwłaszcza mózg. Nie można powiedzieć, że przy jednym piwie dziennie nic się nie dzieje, a przy dwóch piwach jest ryzyko.

-Więc, zero alkoholu?
-Efektywnie. Przekaz, że kieliszek wina z jedzeniem nie jest szkodliwy, jest błędny: alkohol i ciąża nie wychodzą za mąż, więc zero alkoholu. Zaczynamy nawet mieć dowody na to, że alkohol spożywany przez ojca między dwoma a trzema miesiącami przed ciążą, kiedy następuje spermatogeneza, może mieć jakiś wpływ na potomstwo. Dane te są częścią badań eksperymentalnych na zwierzętach, wciąż nie mamy pewności na ludziach. Ale to bardziej zachęca nas do zerowej konsumpcji pary. W ten sposób zachęcamy również parę do przyjęcia zdrowych nawyków, aby utrwalały się w tym domu.

-Czy alkohol jest bardziej niebezpieczny niż tytoń?
-Są to dwie szkodliwe toksyny, ale być może wpływ alkoholu na rozwijający się mózg może prowadzić do bardziej nieodwracalnych uszkodzeń. Jednak tytoń jest czynnikiem ryzyka, z którym często się spotykamy, dlatego stworzyliśmy grupę rzucającą palenie dla par w ciąży. Uważamy, że musimy zwrócić się nie tylko do kobiety w ciąży, ale także do przyszłego ojca, partnera, ponieważ jeśli ojciec nadal będzie palił, utraci dym w domu, a to wpłynie na zdrowie przyszłego dziecka.

-Ale w swoich badaniach analizujesz także inne czynniki …
-Tak, takie jak narażenie na pestycydy czy kontakt z naturą ze strony ojca i matki … Ogromne znaczenie ma aktywność fizyczna wykonywana przez rodziny mające kontakt z naturą. A potem inne pytania rodzą się od samych rodzin. Na koniec zapytaliśmy ich, czy jest jakaś działalność środowiskowa, która mogłaby wpłynąć na ich zdrowie, i zawsze znajdujemy niespodzianki, na przykład kto ci mówi: «Okazuje się, że mieszkam na farmie, w odosobnionym domu, a woda, którą pijemy, pochodzi z studnia, a obok niej ferma świń. Stwarza to podstawę do zbadania i rozwiązania tych wątpliwości z parami.

„Chociaż nie ma tak wielu dowodów, jak w przypadku tytoniu, możemy powiedzieć, że marihuana może wpływać na rozwój neurologiczny”.

-A czy analizujesz substancje takie jak marihuana …?
-Tak, około 10% ciąż jest narażonych na działanie konopi. Aktywnie 4%. Chociaż nie ma tak wielu dowodów jak w przypadku tytoniu, możemy powiedzieć, że marihuana może wpływać na rozwój neurologiczny. W szczególności wiąże się to z problemami z uwagą, pamięcią… w przyszłym dziecku.

- A jeśli masz „toksyczną” pracę lub mieszkasz w zanieczyszczonym środowisku miejskim, co radzisz?
- Istnieją prace, w których ryzyko jest większe lub mniejsze. W takich przypadkach dokonujemy oceny i oferujemy szereg środków ochronnych, które mogą podjąć matka i ojciec. Dzięki temu zmniejszamy już wystarczającą ekspozycję na niektóre toksyny. W innych przypadkach musimy zalecić, aby poprosili o relokację w ramach własnej firmy, aby mogli opracować różne zadania. A jeśli nie jest to możliwe i w środowisku pracy przyszła mama ma coś, co może stwarzać zagrożenie, ma prawo do 100% płatnego urlopu do końca ciąży, nawet do zakończenia karmienia piersią.

-Czy wiesz, czy jednostki takie jak Twoja i Murcia zostaną utworzone w innych obszarach Hiszpanii?
- Kilka lat temu utworzyliśmy w ramach Hiszpańskiego Stowarzyszenia Pediatrii Komitet Pediatrycznego Zdrowia Środowiskowego. Stamtąd opracowujemy materiały dla pediatrów podstawowej opieki zdrowotnej i szpitalnych pediatrów przyłóżkowych, tworząc działania szkoleniowe, które stymulują tworzenie, jeśli nie nowych oddziałów, to działań pediatrycznych w zakresie zdrowia środowiskowego, ponieważ jest to niezbędne. Może nie być możliwe posiadanie pediatrycznej jednostki zdrowia środowiskowego w każdej autonomicznej społeczności, ale przynajmniej możliwe jest zapewnienie narzędzi, aby wszyscy pediatrzy mieli wiedzę na temat zdrowia środowiskowego dzieci i mieli miejsce, w którym mogą skierować lub skonsultować swoje wątpliwości w tej dziedzinie.

„Zielony liść” ciąży

Jest to narzędzie ułatwiające optymalny rozwój płodu i wychowania i zawiera następujące dane.

Informacje osobiste. W kwestionariuszu pytani są matce i ojcu o ich wiek, pochodzenie etniczne i miesięczny dochód netto rodziny.
Historia położnicza. Poprzednie ciąże, tygodnie karmienia piersią, poronienia lub aborcje, jeśli w ogóle, leczenie bezpłodności …
Promieniowanie jonizujące. Badania medyczne wykonywane w okresie okołoporodowym (zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa, dentystyczne lub inne) oraz ich terminy.
Ryzyka w pracy.Zawód ojca i matki od trzech miesięcy przed datą ostatniego okresu oraz narażenie w miejscu pracy na potencjalne toksyny. Pytają również o formy spędzania wolnego czasu, które mogą wiązać się z kontaktem z niektórymi substancjami chemicznymi, takimi jak farba, mechanika, modele samolotów…
Palenie. Ojciec i matka są pytani o swoje przyzwyczajenia związane z paleniem (jeśli są), datę rozpoczęcia nałogu i czy chcieliby rzucić. A jeśli nie palą, jeśli są narażeni na bierne palenie przez przyjaciół lub rodzinę.
Inne narkotyki Zastanawia się, czy byli narażeni na konopie, kokainę, heroinę lub inne narkotyki w którymś momencie ciąży lub trzy miesiące wcześniej.
Alkohol.Spożywanie napojów alkoholowych od trzech miesięcy przed ciążą, codzienne nawyki i zmiany, które zostały wprowadzone lub są skłonne wprowadzić z powodu ciąży.
Wystawy krajowe. Rodzaj domu, rok budowy, obecność lub brak problemów (karaluchy, mrówki, gryzonie …), stosowanie produktów chemicznych (w domu, w sadzie lub ogrodzie) i postrzegane zagrożenia dla środowiska.